Auto ou moto.
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Marque
Modèle
Version / motorisation
Date de 1re mise en circulation
Cylindrée exacte (cm3)
Type de 2 roues Choisir Roadster Sportive Trail Routière Custom Scooter 50 cm3
Cylindrée Choisir 50 cm3 125 cm3 126 à 500 cm3 501 à 750 cm3 Plus de 750 cm3
Permis Choisir AM / BSR A1 A2 A B avec formation 7 h
Expérience 2 roues sur les 36 derniers mois Choisir Aucune Moins de 12 mois 12 à 24 mois 24 à 36 mois 36 mois complets
Date d'achat
Financement Choisir Comptant Crédit LOA / LLD
Date d'obtention du permis
Combien ? Choisir 1 2 3 4 5
Usage Choisir Privé Trajet travail Professionnel
Kilométrage annuel Choisir Moins de 5 000 km 5 000 à 10 000 km 10 000 à 15 000 km 15 000 à 20 000 km 20 000 à 30 000 km Plus de 30 000 km
Stationnement de nuit Choisir Garage Parking Rue
Stationnement de nuit Choisir Garage clos Parking privé Rue
Bonus / malus actuel Choisir 0,50 0,51 0,53 0,55 0,57 0,59 0,60 0,62 0,64 0,66 0,68 0,70 0,72 0,74 0,76 0,78 0,80 0,82 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,25 1,40 1,56 1,75 1,95 2,20 2,45 2,75 3,10 3,50 Je ne sais pas
Combien ? Choisir 1 2 3 4 5 6 7
Motif de la résiliation Choisir Aucune Non-paiement Sinistralité Fausse déclaration Suspension / annulation de permis Alcool / stupéfiants À l'initiative de l'assuré Autre
Assureur actuel
Échéance
Formule souhaitée Choisir Tiers Tiers étendu Tous risques
Date d'effet souhaitée
